HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO

• CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGIA 

El Hígado Graso No Alcohólico (HGNA) es una condición hepática caracterizada por la acumulación de grasa en el hígado en individuos que consumen poco o nada de alcohol, afectando aproximadamente al 25% de la población en Bolivia. Esta patología puede progresar a esteatohepatitis no alcohólica (NASH), fibrosis y cirrosis, siendo más prevalente en adultos mayores, personas jóvenes con hábitos alimenticios poco saludables, obesos y aquellos con síndrome metabólico. Los principales factores de riesgo incluyen la obesidad, sedentarismo, resistencia a la insulina y otros trastornos metabólicos. Las complicaciones asociadas al HGNA abarcan desde fibrosis hepática hasta un mayor riesgo cardiovascular, reflejando su relevancia como un problema de salud pública creciente

• INDICADORES Y DIAGNÓSTICO DEL HÍGADO GRASO

Las pruebas clínicas para el diagnóstico del Hígado Graso No Alcohólico (HGNA) incluyen métodos de imagen y análisis bioquímicos que permiten confirmar la presencia de grasa en el hígado, evaluar su severidad y excluir otras causas de enfermedad hepática. La ecografía abdominal es el método inicial más utilizado debido a su bajo costo y disponibilidad, mientras que la elastografía ayuda a medir la rigidez hepática, correlacionándose con la fibrosis. 

Las pruebas de función hepática, que miden enzimas como ALT y AST, son cruciales para detectar daño hepático. El diagnóstico se establece mediante la demostración de hígado graso en estudios de imagen, la exclusión del consumo significativo de alcohol y otras causas de esteatosis, así como la evaluación del grado de severidad mediante biopsia hepática, considerada el estándar de oro para diferenciar entre esteatosis simple y esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Estos enfoques combinados permiten no solo confirmar HGNA, sino también guiar el tratamiento adecuado.

• TIPOS DE HÍGADO GRASO

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA) se clasifica en dos tipos principales, que representan diferentes grados de severidad y características histológicas:

1. Hígado Graso No Alcohólico (HGNA):

• Descripción: Esta forma se caracteriza por la acumulación de grasa en más del 5% de los hepatocitos sin evidencia de daño hepatocelular significativo. Se considera una entidad relativamente benigna y, por lo general, no progresa a condiciones más graves.
• Características: La esteatosis simple se presenta principalmente como una infiltración macrovesicular de triglicéridos en el hígado, sin inflamación ni fibrosis asociada.

1. Esteatohepatitis No Alcohólica (EHNA):

• Descripción: Esta variante es más agresiva y se caracteriza por la presencia de esteatosis junto con inflamación y daño a las células hepáticas. La EHNA puede progresar a fibrosis hepática, cirrosis y complicaciones graves como el hepatocarcinoma.
• Características: Histológicamente, se observa inflamación lobulillar y balonización de los hepatocitos, con o sin fibrosis.

1. Otros tipos relacionados

• Enfermedad del hígado graso alcohólico (EHGA): Resulta del consumo excesivo de alcohol y tiene características diferentes a las del HGNA. Esta condición puede progresar a hepatitis alcohólica o cirrosis si no se trata adecuadamente.
• Hígado graso agudo del embarazo: Una forma específica que puede desarrollarse durante el embarazo, afectando aproximadamente al 3% de las mujeres embarazadas. Esta condición puede ser grave y requiere atención médica inmediata.

• TRATAMIENTO DEL HGNA A NIVEL NUTRICIONAL

El tratamiento nutricional del Hígado Graso No Alcohólico (HGNA) es fundamental para mejorar la salud hepática y prevenir complicaciones. Este enfoque se centra en la pérdida de peso, intervenciones dietéticas y hábitos saludables.

• PÉRDIDA DE PESO

• , lo que puede revertir la esteatosis.

Mejorar la inflamación: La pérdida de peso dentro de este rango está asociada con una disminución de los marcadores inflamatorios y mejora en las características histológicas del hígado. Una reducción del 7-10% del peso corporal tiene un impacto significativo en la salud hepática. Estudios han demostrado que esta pérdida de peso puede:

• Disminuir la esteatosis: La reducción de grasa en el hígado mejora la acumulación de triglicéridos
• Aumentar la sensibilidad a la insulina: Esto es crucial, ya que muchos pacientes con HGNA presentan resistencia a la insulina, un factor que contribuye al desarrollo de la enfermedad.

• INTERVENCIÓN DIETÉTICA

Las intervenciones dietéticas son esenciales para el manejo del HGNA. Se recomienda:

• Dieta baja en caloría: Una restricción calórica de aproximadamente 500 kcal/día puede ser efectiva para lograr una pérdida de peso significativa.
• Control del índice glicémico: Se sugiere consumir alimentos con un índice glicémico bajo, como frutas, verduras y granos enteros, mientras se limita el consumo de azúcares simples y carbohidratos refinados.
• Perfil lipídico saludable: Incluir grasas saludables, como ácidos grasos monoinsaturados (por ejemplo, aceite de oliva) y omega-3 (presentes en pescados grasos), es beneficioso para el hígado]. Se debe evitar el consumo excesivo de grasas saturadas y trans

• HÁBITOS SALUDABLES

• Actividad física regular: Se recomienda realizar al menos 150 minutos semanales de ejercicio moderado. Esto no solo ayuda a la pérdida de peso, sino que también mejora la resistencia a la insulina y reduce la grasa hepática, incluso sin una pérdida significativa de peso.
• Evitar el alcohol: La abstinencia del alcohol es fundamental para prevenir un daño hepático adicional y mejorar los resultados clínicos.

• DIETA RECOMENDABLE PARA EL HÍGADO GRASO

• Tipo de dieta

• Dieta Mediterránea: Esta dieta es rica en grasas saludables (como el aceite de oliva y frutos secos), vegetales y pescados. Se ha demostrado que mejora la salud hepática y reduce la inflamación.
• Dieta baja en carbohidratos refinados y azúcares: Limitar estos carbohidratos ayuda a controlar los niveles de insulina y a reducir la acumulación de grasa en el hígado.
• Controlar el consumo de grasas saturadas: Es recomendable eliminar las grasas trans , que son perjudiciales para la salud hepática.

• Alimentos esenciales

• Permitidos:

• Frutas (preferiblemente frescas y enteras)
• Verduras (especialmente las de hoja verde)
• Pescado (especialmente el pescado azul rico en omega-3)
• Aceite de oliva
• Frutos secos
• Cereales integrales (en moderación)

• Limitados:

• Carnes rojas
• Embutidos
• Lácteos enteros
• Productos ultraprocesados

• Prohibidos:

• Alimentos fritos
• Azúcares refinados
• Refrescos
• Grasas trans

• Micronutrientes

• Vitamina E: Antioxidante que puede ayudar a reducir la inflamación hepática.
• Vitamina D: Importante para la función inmunológica y la salud hepática.
• Ácidos grasos omega-3: Contribuyen a la reducción de triglicéridos y mejoran la salud del hígado.
• Identificar deficiencias comunes (Selenio – Magnesio)

• Lista de alimentos

Recomendados

• Avena
• Brócoli
• Pescado azul (salmón, sardinas)
• Frutos secos (nueces, almendras)
• Té verde

No aconsejados

• Azúcar
• Pan blanco
• Bebidas azucaradas
• Embutidos

• SUPLEMENTACIÓN PRIORITARIA

• Ácidos grasos Omega-3: Ayudan a reducir los niveles de triglicéridos y mejoran la inflamación hepática.  
• Vitamina E: Suplemento antioxidante recomendado para reducir la inflamación en casos de esteatohepatitis no alcohólica (NASH).
• Vitamina D: Apoya el sistema inmunológico y mejora la función hepática.
• Probióticos: Optimizan la microbiota intestinal, lo que puede influir positivamente en el metabolismo hepático

• MENÚ EJEMPLO PARA PACIENTES CON HÍGADO GRASO

•  RECOMENDACIONES (MAS ALLA DE LA NUTRICION)

• Ejercicio físico

Se recomienda realizar al menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana. Esto puede incluir actividades como:

• Caminatas rápidas

• Ciclismo
• Natación
• Ejercicios de fuerza

• Control del estrés

• Meditación: Ayuda a calmar la mente y reducir la ansiedad.
• Yoga: Combina posturas físicas y respiración controlada, lo que puede disminuir el estrés.
• Terapia psicológica: Consultar con un profesional puede ser beneficioso para aprender estrategias de afrontamiento efectivas.

• Monitoreo médico regular

• Exámenes de función hepática
• Evaluaciones de peso y composición corporal
• Ajustes en el plan de tratamiento según sea necesario